Возможно ли получение компенсации расходов на дорогостоящие медикаменты лицам с полисом ОМС?
Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает бесплатное обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения пациентов, находящихся на стационарном лечении, в пределах перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного Министерством здравоохранения Ростовской области и РОФОМС. Все остальные препараты, не входящие в вышеуказанный перечень, приобретаются из личных средств граждан и оплате из средств ОМС не подлежат.
Можно ли пролечиться по полису ОМС в ведомственных больницах или научно-исследовательских институтах?
Полис ОМС дает возможность получать бесплатную медицинскую помощь в лечебных учреждениях, включенных в Территориальную программу ОМС на 2003г. (Постановление Главы Администрации РО № 68 от 31.01.2003г.). Во всех остальных ЛПУ лечение может проводиться за счет средств бюджета (при наличии направления в научные институты федерального подчинения), из личных средств граждан (в ведомственных ЛПУ) или по полису добровольного медицинского страхования.
К кому можно обратиться по вопросам защиты прав застрахованных?
Юрист страховой медицинской компании «Айболит» и сотрудники департамента медицинского обеспечения в рабочие часы дадут консультации по любым интересующим вопросам по телефону или лично.
Где найти перечень жизненно необходимых препаратов, которые должны предоставляться в стационаре по полису ОМС бесплатно?
Данный перечень препаратов для жителей Ростовской области можно найти для жителей Ростовской области в Постановлении Главы Администрации РО от 26.07.2002г. № 363 «О внесении изменений в Постановление Главы Администрации РО от 05.06.00г. № 191», а для жителей г. Ростова и в Постановлении Мэра г. Ростова н/Д от 26.09.2002г. № 2000 «Об утверждении городского перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
В каких документах содержится информация о правах граждан на охрану здоровья, обязательном медицинском страховании и т.д.?
Право граждан на охрану здоровья и бесплатную, качественную медицинскую помощь в соответствии с программой государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью:
- Конституция Российской Федерации, ст.41
- Ст. ст. 17, 20, 21 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
- Ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации»
Право граждан на обязательное медицинское страхование:
- Ст. ст. 1, 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации»
Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи:
- Ст. ст. 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации
- Ст. ст. 66, 67, 68 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
- Ст.6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации»
- Ст. 45 Федерального закона «О лекарственных средствах»
Право граждан на проведение экспертизы:
- Раздел IX Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия:
- Ст. 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
Право граждан на трансплантацию органов:
- Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека»
- Ст. 47 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями:
- Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ- инфекцией:
- Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека»
Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья:
- Ст. 69 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
- Федеральный закон «Об обжаловании в суд действий и решение, нарушающих права и свободы граждан»
Права пациента:
- Ст. ст. 30, 31, 32, 33, 34, 34, 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
В соответствии со ст. 30 при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
- Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
- Выбор врача, в т.ч. семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а так же выбор ЛПУ в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
- Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
- Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
- Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
- Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со ст. 61 настоящих Основ.
- Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 настоящих Основ.
- Отказ от медицинского вмешательства в соответствии со ст. 33 настоящих Основ.
- Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со ст. 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
- Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
- Возмещение ущерба в соответствии ос ст.68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
- Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
- Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в т.ч. на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу ЛПУ, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд.
Из каких документов можно узнать о содержании программы ОМС и порядке предоставления бесплатной медицинской помощи?
Ежегодно Администрация РО своим Постановлением утверждает «Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ростовской области».
В 2003г. действует Постановление Главы Администрации РО № 68 от 31,01.2003г., во 2 разделе которого описано содержание программы ОМС.
В 3 разделе содержится информация о тех видах медицинской помощи, которая не входит в программу ОМС, но финансируется из других источников и предоставляется гражданам Российской Федерации на территории РО бесплатно.
В 6 разделе разъясняются условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам РФ на территории РО.
Как можно получить направление в диагностические центры или федеральные лечебно-профилактические учреждения?
Порядок направления в диагностические центры, а так же в ЛПУ областного и федерального подчинения отражен в Приложении 3 к Постановлению Главы Администрации РО № 230 от 20.05.2003г. «О реализации областного закона «О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2003г.»